​冻结肩的康复治疗

　　冻结肩（FS）也称为肩关节周围炎、粘连性肩关节囊炎，其发病率的人群大多都在五十岁左右，故在中医学中又被称为“五十肩”。冻结肩症状通常表现为患者的关节处出现疼痛感，并且会严重影响到患者的肢体行动，使患者无法正常生活，一旦错过最佳的治疗时间，会导致患者关节粘连越来越严重，限制了患者的正常活动，耽误了功能锻炼，甚至会出现肌肉萎缩的现象，所以，必须及时采取相应的干预措施，防止病情的发展。冻结肩患者在疼痛较为严重时，可服用一些镇痛药物来治疗，如非甾体抗炎药；关节处出现肿胀现象的患者，可使用冷敷的方法来消除肿胀。本文主要阐述了中西医康复治疗在冻结肩中的应用方法，以此为冻结肩患者康复治疗的选择提供依据。

　　1.冻结肩的临床表现及诊断依据

　　（1）病史

　　严重限制患者的肩关节活动。

　　（2）症状

　　肩关节剧烈疼痛，在夜间尤为明显，身体活动受到限制，如患者无法做抬肩、梳头、洗脸等动作。

　　（3）体征及体格检查

　　肩关节周围有强烈的压痛感，上肢无法进行外展、内外旋等。外旋实验是判断冻结肩和肩袖损伤的主要方法，肩袖损伤患者可进行外旋动作，冻结肩患者各方位活动都会受到限制，其中外旋受限尤为明显。

　　（4）辅助检查

　　发现影响肩关节活动的病因时，应进行适当的关节活动，锻炼局部肌肉功能。

　　2.西医康复治疗

　　2.1药物治疗

　　临床上多采用口服非甾体抗炎药及肩关节腔内阻滞治疗，以达到镇痛及控制术后感染的目的。研究表明服用非甾体抗炎药后视觉模拟评分法，评分和治疗前相较有所下降，其作用机理主要是抑制环氧合酶-2表达，从而降低前列腺素的合成，继而起到镇痛作用，促使肩关节功能迅速康复。非甾体抗炎药虽然具有很好的镇痛效果，但会从一定程度上影响到消化系统和神经中枢系统，所以不可在长时间内连续服用。还有相关研究表明，采用利多卡因与布比卡因的混合液进行手法松解术，术后肩关节腔内阻滞，可以有效缓解病人的痛苦。

　　2.2功能锻炼

　　当前，关节功能的恢复以冻结肩功能锻炼为主要的治疗手段，让患者做一些平卧拉伸、钟摆练习、爬墙练习等动作，促使肩关节的功能逐步恢复。已有研究显示应用该方法康复训练过的病人，肩关节活动范围和美国肩肘外科协会评分较治疗前显著提高。另外肩胛骨的松动训练可以控制肩胛骨在各个方位的牵伸，放松肩关节周围软组织，增加肩关节活动度，该锻炼治疗与常规锻炼治疗的比较结果显示，经过肩胛骨松动的运动处理，病人的疼痛感明显降低，同时对肩关节肌力恢复有促进作用。

　　2.3物理疗法

　　物理疗法包括压迫冷疗，超短波治疗等。冷疗是在有炎症的软组织及关节周围皮肤上施加某种冷物质，其机理在于通过降低温度，促使即刻血管收缩，缓解血管痉挛，减慢血流，然后加速组织水肿消退，另外，也可以通过减少神经传导的速度，从而缓解病人的痛苦。以百分之十的盐水冰袋敷患处三天，同时结合弹力绷带加压，以治疗手术后关节肿痛。这样的治疗方法会使病人的肩部软组织受到损伤，相关文献表明，超短波配合针灸治疗对损伤组织修复具有促进作用，且超短波可通过对机体产生热效应，改善血液循环、改善血管通透性、促进新陈代谢，对炎症，疼痛，水肿的缓解有明显效果，使病人的肩关节功能在最短的时间内得到康复。

　　3.中医康复治疗

　　3.1中药治疗

　　五苓散与桃红四物汤有益气利水，活血化瘀、消肿止痛的功效，桃红四物汤能明显降低血清降钙素原含量、超敏-C反应蛋白、血清肌酐等的水平，桃仁、红花的配伍加速了局部血液循环，并且两者均可有效地降低血清D—二聚体及纤维蛋白原含量，缓解术后炎症反应，降低血栓及其他并发症发生率。

　　3.2针灸治疗

　　研究表明，温和灸对ILs和TNF-α的炎症因子进行有效抑制，以控制炎症反应的发生，对巨噬细胞有刺激作用，提高其杀菌活性，加快病人的康复，故对于冻结肩患者有积极的治疗意义。

　　3.3推拿治疗

　　推拿疗法通过，揉捏，点压、弹拨及其他手法激发人体机能，有调整脏腑，疏通经络，行气活血之功效、理筋整复等功能。已有研究提出理筋点穴推拿法行气活血，通经活络、散寒止痛等功效，能有效减轻病人的疼痛感，加快肩关节功能的恢复。

　　3.4关节松动

　　通过被动活动运动手法，松解关节粘连，增加软组织的弹性，缓解肌肉痉挛。对于肩周炎患者，疼痛期采用Ⅰ级手法，僵硬期疼痛明显时采用Ⅱ、Ⅲ级手法，疼痛不明显时采用Ⅳ级手法。松动治疗每次治疗20分钟，每天一次。操作手法要轻柔，活动关节速度要慢，患者应基本无疼痛，可配合物理治疗，松动治疗后应进行主动关节运动以巩固疗效。

　　3.5中医传统功法

　　中医传统功法以肢体运动为主，呼吸运动为主，属于非药物疗法范畴，其中有太极拳，五禽戏，八段锦等。已有研究表明，太极拳能显著改善病人的焦虑和紧张状态，减少病人对疼痛的敏感程度，加快血液循环，促使损伤处瘀血吸收，继而缓解组织肿胀，同时做“云手”等上肢动作，可以让肩关节进行各个方位的运动，促进肩关节活动功能的恢复。

　　4.结语

　　伴随着我国康复医学的飞速发展，FS的康复治疗方法也越来越多，中西医结合治疗FS病人的疼痛、肿胀和关节活动障碍临床症状均有较好的疗效，尤以中药内服，外敷，针灸、推拿及其他疗法，对FS病人康复治疗起到更加有效的作用。

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